Dupuytrenova kontraktura

Zakaj nastane Dupuytrenova bolezen?

Bolezen se imenuje po baronu Dupuytrenu, ki jo je leta 1832 prvi natančno opisal.

Obstajata nekaj glavnih dejavnikov tveganja in povezav, ki vplivajo na nastanek Dupuytrenove kontrakture:

• Dednost: Dupuytrenova kontraktura ima zelo močno genetsko komponento. Če so imeli težave z ukrivljanjem prstov vaši starši ali drugi bližnji sorodniki, obstaja velika verjetnost, da jo boste imeli tudi vi.
• Manjše ali večje poškodbe roke: Poškodba lahko sproži vnetje in nadaljnje celjenje lahko povzroči zadebelitev in zatrdlitev tkiva. Ta proces lahko pripelje do Dupuytrenove kontrakture. Čeprav poškodba ni neposreden vzrok za bolezen, lahko poslabša ali pospeši njen potek. To še posebej velja, če imate druge dejavnike tveganja, kot so genetska nagnjenost ali sladkorna bolezen.
• Starost in spol: Dupuytrenova bolezen se najpogosteje pojavi pri moških, starih 40 let in več, kar kaže na to, da spol in starost povečata tveganje za nastanek te bolezni.
• Alkohol in kajenje: Nekatere študije kažejo, da sta prekomerno uživanje alkohola in kajenje povezana z večjim tveganjem za Dupuytrenovo bolezen. Oba dejavnika lahko privedeta do zmanjšane prekrvavitve, kar lahko sčasoma povzroči zadebelitev in ustvari zatrdlino v tkivu dlani.
• Diabetes: Ljudje s sladkorno boleznijo so lahko bolj nagnjeni k razvoju Dupuytrenove bolezni, čeprav natančen razlog povezave še ni znan.
• Nekatere druge bolezni: Osebe z določenimi boleznimi, kot sta največkrat epilepsija ali HIV, so lahko bolj nagnjene k razvoju Dupuytrenove bolezni.
  ‍

Ne glede na vzrok bolezni kirurško zdravljenje poteka na podoben način. Na posvetu se pogovorimo o vseh dejavnikih tveganja in jih poskušamo odpraviti oziroma zmanjšati, da dosežemo čim boljši dolgoročni uspeh operacije.

Kakšni so začetni simptomi?

Začetni simptomi Dupuytrenove kontrakture se lahko pojavijo postopoma in so običajno neboleči. Dupuytrenova bolezen ponavadi poteka počasi. V nekaterih primerih traja več let, preden postane moteča.

Razvoj bolezni se začne s trdimi zatrdlinami ali vozliči pod kožo dlani. Občutite jih lahko kot majhne kamenčke. Nekateri pacienti so tudi opazili, da se je njihova koža na tem mestu začela debeliti ali gubati.

V zgodnjih fazah bolezni so simptomi morda bolj estetske narave kot funkcionalne. Vendar pa se bolezen sčasoma lahko poslabša, kar vodi do vidnejše deformacije roke. Prsti se lahko postopoma krčijo in vlečejo proti dlani, kar omejuje gibanje in vodi v nesposobnost popolnega iztegovanja prstov. Nekateri ljudje opazijo, da imajo težave z določenimi vsakodnevnimi opravili, kot je nošenje rokavic ali prijemanje predmetov.

Če opazite kateri koli od teh simptomov, ne odlašajte z obiskom pri zdravniku. Najbolje je, da z zdravljenjem začnete preden simptomi napredujejo in postanejo resnejši.

V začetku opazimo podkožne vozliče v dlani, običajno na mezinčevi strani, ki so sicer lahko občutljivi na pritisk, vendar funkcionalno nemoteči. Bolezen lahko skozi vrsto let postopoma napreduje ali pa se razvije v relativno kratkem času. Običajno sta prizadeta četrti in peti prst, lahko pa prizadene tudi palčevo stran roke. Bolezen se kaže v postopnem krčenju prstov, ki jih vleče v dlan. Pacient prst sicer lahko skrči, ne more pa ga aktivno iztegniti. Iztegnitev prstov s pomočjo druge roke prav tako ni mogoča. Roka postane funkcionalno prizadeta in pacient ne more več opravljati vsakodnevnega dela.

Kako zdravimo Dupuytrenovo kontrakturo?

Zdravila, ki bi pozdravilo to bolezen (razen operativnega posega) še ni. Nadzorovanje Dupuytrenove kontrakture se osredotoča na upočasnitev napredovanja bolezni in izboljšanje funkcionalnosti in kakovosti življenja pacienta. Izbrani pristop bo odvisen od resnosti simptomov in individualnih potreb pacienta.

Za zgodnje faze Dupuytrenove bolezni, ko so simptomi manj izraziti, lahko pomagajo fizioterapevtske vaje, ki ohranjajo gibljivost prstov. Ponoči lahko nosite opornico, da preprečite krčenje prstov med spanjem.

Ob napredovanju bolezni je smiselna operacija.

Kdaj je smiselna operacija

Čeprav so navedene metode lahko učinkovite v blažjih primerih ali v zgodnjih fazah bolezni, v nekaterih primerih konzervativno zdravljenje ne more preprečiti ali upočasniti napredovanja bolezni. Operacija je pogosto potrebna pri bolnikih, ki imajo izrazito zmanjšano gibljivost roke ali če je bolezen napredovala do točke, kjer konzervativno (blažje) zdravljenje ni več učinkovito.

Glede smiselnosti operacije vam lahko svetuje vaš izbrani zdravnik ali pa se naročite na pregled v našo ambulanto. V vsakem primeru bomo pred operativnim posegom opravili posvet, kjer bomo preverili vaše stanje rok in vam razložili vse podrobnosti operacije.

Operacija Dupuytrenove kontrakture se imenuje fasciektomija in vključuje odstranjevanje ali rezanje prizadetega tkiva (fascije) v roki, ki povzroča zvijanje prstov. Poseg izboljša funkcijo roke in zmanjša nelagodje.

Kako poteka operacija Dupuytrenove kontrakture?

Operacijo opravi izkušen kirurg. Namen postopka je odstraniti ali prerezati prizadeto tkivo (fascijo), ki povzroča krčenje prstov.

Operacija običajno poteka pod lokalno anestezijo, kar pomeni, da boste med posegom budni, vendar ne boste čutili bolečine. Anestezijo najpogosteje vbrizgamo v zapestje ali pod pazduho. V nekaterih primerih je lahko potrebna splošna anestezija, podrobnosti bomo določili na posegu.

Najprej naredimo rez v dlan in/ali prste, da dosežemo prizadeto tkivo. Tkivo, ki povzroča krčenje prstov, nato skrbno odstranimo ali prerežemo. Na koncu rez zašijemo in namestimo obliže. Operacija traja približno pol ure do ene ure, odvisno od resnosti vašega stanja.

Iz klinike ste odpuščeni še isti dan. Po operaciji boste nekaj ur na opazovanju, potem pa bomo določili datum kontrole in vas odpustili v domačo oskrbo.

Okrevanje po posegu

Obdobje okrevanja po operaciji Dupuytrenove kontrakture se lahko razlikuje od osebe do osebe in je odvisno od resnosti bolezni ter posega.

Takoj po posegu roko zavijemo v povoj za zaščito in podporo. Morda boste potrebovali analgetike za lajšanje pooperativnega nelagodja. V prvih dneh po operaciji je normalno, da občutite nekaj bolečine in otekanja v prizadeti roki. Priporočamo, da prve dni roko ves vač ohranjate v povoju nad nivojem srca, saj boste občutili slabšo moč in slabšo gibljivost roke. Strogo odsvetujemo dvigovanje predmetov z operirano roko.

Za najboljše okrevanje vam po posegu svetujemo upoštevanje pisnih navodil, ki vam jih bomo dali in razložili. V njih je natančno opisano, kako začnete z razgibavanjm roke. To je ključnega pomena, saj aktivnosti, kot je nežno razgibavanje prstov, pomagajo preprečiti togost in spodbuditi celjenje.

Kasneje je okrevanje lahko tudi fizioterapija, ki pomaga izboljšati gibljivost in funkcijo roke.

Možna tveganja

Kot pri vseh kirurških posegih, so tudi pri operaciji Dupuytrenove kontrakture možna tveganja. Te vključujejo možnost okužbe, krvavitve, otekanja ali otrplosti v prizadeti roki.

Verjetnost za nastanek teh zapletov je relativno majhna in pri Estetiki Fabjan bomo naredili vse, kar je v naši moči, da zagotovimo varno in uspešno izkušnjo z operacijo. Prav tako se bomo o tveganjih in ustreznih preventivnih ukrepih pogovorili na posvetu.

Sorodna vsebina

• Operacija karpalnega kanala